Infiammazione intramiocardica dopo la vaccinazione COVID-19: una serie di casi comprovati da biopsia endomiocardica

I vaccini a base di mRNA provocano rischio miocarditi

15/07/2022 Sovranità Popolare Redazione Articoli, Scienza e Tecnologia 0
Miocardite

Gli autori dello studio e gli enti, ospedali e istituti di ricerca sono elencati nell’articolo in inglese al seguente link: QUI

Abstrat

La miocardite in risposta alla vaccinazione contro il COVID-19 è stata segnalata dall’inizio del 2021. In particolare, è stato identificato che i giovani maschi presentano un aumentato rischio di infiammazione del miocardio in seguito alla somministrazione di vaccini a base di mRNA. Anche se le prime analisi epidemiologiche e numerosi casi clinici hanno studiato le potenziali relazioni, i casi provati con la biopsia endomiocardica (EMB) sono limitati. Qui, presentiamo un’analisi istopatologica completa di EMB da 15 pazienti con frazione di eiezione ridotta (LVEF = 30 (14-39)%) e il sospetto clinico di miocardite dopo la vaccinazione con Comirnaty ® (Pfizer-BioNTech) ( n = 11), Vaxzevria ® (AstraZenica) ( n = 2) e Janssen ® (Johnson & Johnson) ( n = 2). Le analisi immunoistochimiche EMB rivelano infiammazione miocardica in 14 su 15 pazienti, con diagnosi istopatologica di miocardite attiva secondo i criteri di Dallas ( n = 2), miocardite grave a cellule giganti ( n = 2) e cardiomiopatia infiammatoria ( n = 10). È importante sottolineare che le cause infettive sono state escluse in tutti i pazienti. La proteina spike SARS-CoV-2 è stata rilevata scarsamente sui cardiomiociti di nove pazienti e sull’analisi differenziale di marcatori infiammatori come CD4 + e CD8 +I linfociti T suggeriscono che la risposta infiammatoria innescata dal vaccino possa essere di origine autoimmunologica. Sebbene in questo studio non sia possibile dimostrare una relazione causale definitiva tra la vaccinazione COVID-19 e l’insorgenza di infiammazione miocardica, i dati suggeriscono una connessione temporale. L’espressione della proteina spike SARS-CoV-2 all’interno del cuore e il predominio degli infiltrati linfocitari CD4 + indicano una risposta autoimmunologica alla vaccinazione.
Parole chiave: COVID-19 ; vaccinazione ; SARS-CoV-2 ; Compagnia ; Vaxzevria ; Janssen ; cardiomiopatia infiammatoria ; miocardite ; miocardite a cellule giganti

1. Introduzione

Miocardite e pericardite sono state segnalate come una potenziale complicazione dei vaccini COVID-19 mRNA (RNA messaggero). Dalle prime osservazioni di miocardite in risposta al vaccino Pfizer-BioNTech nell’aprile 2021 [ 1 ], sono stati pubblicati numerosi casi clinici, che indicano una relazione tra la vaccinazione COVID-19 e l’insorgenza di miocardite/pericardite [ 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 ].
Nel frattempo, ampi studi epidemiologici rivelano che la maggior parte della miocardite correlata al vaccino COVID-19 si verifica in giovani individui di sesso maschile (età mediana di 21 anni) dopo la seconda dose di vaccini a base di mRNA [ 9 ]. La maggior parte dei casi (76,8%) è stata osservata in risposta al vaccino Pfizer-BioNTech (Comirnaty® ) , mentre un quarto (23,2%) ha ricevuto il vaccino Moderna (Spikevax® ) . Nonostante il numero totale di casi, è stato dimostrato che l’incidenza generale di miocardite è maggiore nei pazienti trattati con Spikevax ® (da 1,3 a 1,9 (Spikevax ® ) e da 0,26 a 0,57 (Comirnaty ®) casi extra di miocardite ogni 10.000 soggetti) [ 10 ]. Di conseguenza, numerose autorità nazionali hanno raccomandato l’uso di Comirnaty ® al posto di Spikevax ® per le persone di età pari o inferiore a 30 anni.
I segni di miocardite dopo la vaccinazione COVID-19 di solito si sviluppano entro 2 settimane [ 11 , 12 ] e i sintomi clinici generalmente regrediscono rapidamente senza compromissione della funzione cardiaca [ 13 ]. Sebbene la miocardite correlata al vaccino COVID-19 abbia un’incidenza marginale complessiva e i pazienti affetti mostrino un rapido recupero in assenza di complicanze a breve termine, la miocardite è un effetto collaterale allarmante, che deve essere monitorato attentamente.
Mentre la maggior parte dei casi pubblicati si basa sulla risonanza magnetica cardiaca (cMRI) e sulla valutazione di laboratorio [ 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 ], i casi provati con biopsia endomiocardica (EMB) sono limitati [ 8 , 14 , 15]. Qui, presentiamo un’analisi completa degli EMB di 15 pazienti con sospetto di miocardite dopo la vaccinazione contro SARS-CoV-2 e riveliamo una relazione temporale tra la vaccinazione e l’insorgenza di infiammazione miocardica, che va da una lieve cardiomiopatia infiammatoria a una grave miocardite attiva e miocardite a cellule giganti.

2. Risultati

Le caratteristiche dei pazienti, il quadro clinico ei risultati di laboratorio al ricovero in ospedale sono illustrati nella Tabella 1 . È importante sottolineare che il sospetto di miocardite in risposta alla vaccinazione contro SARS-CoV-2 è stato espresso in tutti i casi. La frazione di eiezione ventricolare sinistra mediana (LVEF) era del 30 (14-39)%. La coorte analizzata va dai 18 ai 68 anni ed è dominata dal sesso maschile (9/15, 60%). Tutti i pazienti erano caucasici. Il tipo di vaccino, l’insorgenza dei sintomi, il sospetto clinico e il decorso clinico differiscono molto nella coorte presentata ( Tabella 1 ).
Tutti gli EMB sono stati testati negativamente per SARS-CoV-2 utilizzando sequenze specifiche del gene E [ 16 ]. Oltre a 10 casi con infezione latente da parvovirus B19, nessun altro patogeno virale inclusi adenovirus, enterovirus, virus Epstein-Barr e herpesvirus umano 6 è stato rilevato nelle biopsie mediante nested- e qRT-PCR ( Tabella 2 ). Da 15 pazienti, due casi di miocardite attiva (AMC, pazienti 1 e 2), due casi di miocardite a cellule giganti (GCMC, pazienti 3 e 14), nove casi di cardiomiopatia infiammatoria (DCMi) e un caso di cardiomiopatia dilatativa (DCM, paziente 12) sono stati diagnosticati sulla base della diagnostica differenziale EMB. La maggior parte dei casi (15/11, 73%; AMC = 2; GCMC = 1; DCMi = 8) è stata osservata in relazione al Comirnaty ®vaccino mRNA e quattro casi (27%) erano correlati ai vaccini vettore Vaxzevria ® (DCMi = 1; DCM = 1) e Janssen ® (AMC = 1; DCMi = 1). L’insorgenza dei sintomi variava da 0 a 56 giorni (mediana 14 giorni) per Comirnaty ® , da 1 a 14 giorni (mediana 7,5 giorni) per Vaxzevria ® e da 14 a 28 giorni (mediana 21 giorni) per Janssen ® .
La maggior parte dei pazienti nel gruppo Comirnaty ® era di sesso maschile (8/11, 73%), mentre il sospetto di miocardite dopo la vaccinazione con i vaccini vettore era principalmente di sesso femminile (1/2 per Janssen ® ; 2/2 per Vaxzevria ® ). L’età media dei pazienti che ricevevano il vaccino Comirnaty ® era di 34 (28–46) anni, dei pazienti che ricevevano Vaxzevria ® 64 (61–66) anni e dei pazienti che ricevevano il vaccino Janssen ® 38 (35–42) anni ( Tabella 1 ).
Tutti i pazienti hanno rivelato un esordio improvviso di grave insufficienza ventricolare sinistra (LVEF ≤ 45%) e la maggior parte presentava sintomi aggiuntivi come dispnea, dolore toracico, frequenza respiratoria ridotta e ridotta capacità di esercizio ( Tabella 1 ). I dati sulla risonanza magnetica cardiaca erano disponibili per sei pazienti, che non mostravano segni di miocardite in quattro di essi (pazienti 2, 4, 5 e 11) e segni tipici di miocardite attiva in due pazienti (pazienti 8 e 9) ( Tabella 1 ). Cinque pazienti hanno mostrato gravi complicazioni tra cui scompenso cardiaco (pazienti 5 e 8, entrambi DCMi) e shock cardiogeno fulminante (paziente 14, GCMC), e due pazienti (pazienti 2 e 3, rispettivamente AMC e GCMC) hanno dovuto essere rianimati prima del ricovero in il reparto di terapia intensiva ( Tabella 1 ). I dati sui biomarcatori cardiaci e infiammatori di laboratorio tra cui troponina, peptide natriuretico cerebrale (BNP), creatinina chinasi (CK) e peptide C-reattivo (CRP) sono eterogenei e sono risultati elevati in 12 su 15 pazienti ( Tabella 1 ).
L’analisi immunoistochimica EMB ha rivelato una maggiore presenza di marcatori di infiammazione in 14/15 pazienti ( Figura 1 , Tabella 2 ). È stato riscontrato che solo 1 paziente aveva livelli costantemente bassi di cellule infiammatorie, compatibili con la diagnosi di un DCM (paziente 12, Figura 1 , Tabella 2 ). Tutti gli altri pazienti con infiammazione miocardica hanno mostrato un modello diverso di marcatori infiammatori, che vanno da un grado di infiammazione da lieve a grave. Su 14 pazienti con evidenza di infiammazione, 9 (64%) hanno mostrato un’elevata infiltrazione di cellule T CD3 + , 12 (86%) hanno mostrato livelli aumentati di CD45R0 +Cellule di memoria T e linfociti LFA-1 + , 11 (79%) hanno mostrato un numero maggiore di MAC-1 + macrofagi e cellule presentanti HLA-DR + e nessuno ha mostrato livelli aumentati di perforina + cellule citotossiche ( Figura 1 , Tabella 2 ). Le molecole di adesione cellulare ICAM-1 e VCAM-1 erano normali in tutti i pazienti, ad eccezione di due pazienti con AMC (paziente 2) e GCMC (paziente 14), rispettivamente ( Tabella 2). Un’ulteriore analisi immunoistochimica ha rivelato il rilevamento positivo della proteina spike SARS-CoV-2 nel tessuto cardiaco in un paio di pazienti. In particolare, la proteina spike è stata trovata in cellule sparse (cardiomiociti) in 9 casi su 15 ( Figura 2 , Tabella 2 ). Inoltre, ad eccezione dei casi con miocardite attiva (pazienti 1 e 2), miocardite a cellule giganti (pazienti 3 e 14) e un caso di DCMi (paziente 9), CD4 + -cellule T a CD8 + -cellule T il rapporto era ≥1, suggerendo un’origine prevalentemente autoimmunologica dell’infiammazione osservata ( Figura 3 , Tabella 2 ).

3. Discussione

Nel presente studio, abbiamo identificato 14/15 (93%) pazienti con sospetta miocardite dopo la vaccinazione COVID-19, con infiammazione miocardica comprovata da EMB. Quattro di loro avevano miocardite acuta (inclusa miocardite attiva e miocardite a cellule giganti) e a 10 è stata diagnosticata una cardiomiopatia infiammatoria (DCMi). L’assenza di infiammazione negli EMB di un paziente potrebbe essere spiegata da un errore di campionamento. L’esordio dei sintomi variava da 0 a 56 giorni, che rientra nell’intervallo dei precedenti risultati epidemiologici [ 17]. Anche se non è possibile stabilire una relazione causale, le cause infettive della miocardite sono state escluse dalla diagnostica molecolare dei patogeni virali più rilevanti (incluso SARS-CoV-2). Sebbene i genomi virali latenti di B19V siano stati trovati in 10/15 (67%) casi, la trascrizione attiva di B19V non è stata confermata in questi pazienti. B19V è la specie virale più frequentemente rilevata nel cuore umano e il suo contributo all’infiammazione miocardica e quindi all’esito a lungo termine del paziente, dipende fortemente dalla sua attività trascrizionale [ 18 , 19 ]. Pertanto, le infezioni latenti identificate da B19V sono improbabili causa dell’infiammazione miocardica in questi pazienti.
Poiché le infezioni virali sono state escluse come causa di miocardite/infiammazione miocardica, i meccanismi autoimmunologici potrebbero essere una spiegazione. La reattività crociata degli anticorpi della proteina spike con le proteine ​​contrattili del miocardio, la reattività immunitaria dell’mRNA e il coinvolgimento ormonale sono stati discussi come potenziali meccanismi mediante i quali i vaccini mRNA COVID-19 inducono iperimmunità [ 20 ]. Nella coorte attuale, la proteina spike SARS-CoV-2 è stata trovata espressa sui cardiomiociti in 9 su 15 pazienti. Pertanto, la proteina spike codificata dal vaccino sembra raggiungere il cuore, dove potrebbe innescare una risposta infiammatoria, con conseguente sviluppo di miocardite o DCMi. Precedenti dati sui topi indicavano un’espressione intramiocardica della proteina spike dopo la vaccinazione con mRNA [ 21 ]; tuttavia, i dati umani sono scarsi. È interessante notare che, ad eccezione di cinque casi (AMC = 2, GCMC = 2 e DCMi = 1), il numero di linfociti CD4 + T era uguale o superiore a quello dei linfociti T CD8 + . Nella miocardite acuta, è noto uno spostamento del rapporto CD4-CD8 verso le cellule T CD8 + [ 22 ], che spiega l’aumento delle cellule CD8 + nei pazienti con AMC e GCMC. Tuttavia, poiché i linfociti T CD4 + sono considerati il ​​principale fattore di miocardite autoimmune [ 20], i nostri dati supportano l’idea che l’infiammazione miocardica indotta dal vaccino sia una conseguenza dell’eccessiva infiltrazione di cellule T CD4 + e, quindi, un potenziale fattore di danno miocardico autoimmunologico. Inoltre, l’espressione di HLA-DR era aumentata in 11 su 14 (79%) pazienti con infiammazione evidente. A causa del fatto che le regioni HLA di classe II sono fortemente associate a diverse malattie autoimmuni [ 20 ], l’induzione di HLA-DR in risposta alla vaccinazione supporta un contributo autoimmunologico all’infiammazione miocardica dopo la vaccinazione. L’espressione delle molecole di adesione ICAM-1 e VCAM-1 sull’endotelio cardiaco (micro)vascolare è sovraregolata in caso di infezione da virus associati alla miocardite [ 23]. Oltre a un paziente con AMC (paziente 2) e un paziente con GCMC (paziente 14), nessuno dei pazienti ha mostrato livelli aumentati di ICAM-1 e VCAM-1, a sostegno di un’origine non infettiva dell’infiammazione osservata. È noto che il danno cardiaco mediato dalla perforina è coinvolto nella miocardite virale [ 24 , 25 ] e idiopatica acuta [ 26 ]. È interessante notare che nessuno dei pazienti ha mostrato una maggiore presenza di cellule perforina + , indicando nessun contributo di eventi citotossici a seguito della vaccinazione COVID-19. Inoltre, i dati sulle cellule di perforina + in pazienti con LVEF ridotta mostrano che la mancanza di perforina +infiltrati cardiaci è associato a un miglioramento spontaneo della LVEF [ 23 ]. Pertanto, si potrebbe presumere un miglioramento della funzione cardiaca, come descritto per la maggior parte dei pazienti con miocardite correlata al vaccino [ 13 ].
Tra la diagnostica EMB, sono state utilizzate tecniche di imaging non invasive per identificare la miocardite correlata al vaccino COVID-19 [ 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 ]. Oltre ai marcatori cMRI come il rapporto ponderato T2, il potenziamento precoce del gadolinio e il potenziamento tardivo del gadolinio all’interno dei criteri di Lake Louise e la tomografia a emissione di positroni del recettore della somatostatina/tomografia computerizzata (PET/TC) sono stati applicati per la diagnosi di miocardite in seguito alla vaccinazione COVID-19. 27]. Tuttavia, poiché le tecniche di imaging cardiaco forniscono informazioni utili ma limitate sull’infiammazione miocardica grave, non sono in grado di correlare con un’infiammazione lieve e la persistenza virale. La presente serie di casi rivela che la cMRI è stata in grado di rilevare l’infiammazione miocardica solo nel 33,3% (2/6) dei casi ( Tabella 1 ). Pertanto, l’EMB rimane lo standard definito nella diagnosi della cardiomiopatia virale e infiammatoria.

Limitazioni allo studio

Ci sono diversi limiti di questo studio che devono essere considerati quando si interpretano i risultati ottenuti. In primo luogo, nessuna causalità può essere assunta o stabilita a causa della mancanza di un gruppo di controllo e del carattere osservativo di una serie di casi. Sebbene siano state escluse altre cause di infiammazione miocardica, nei casi presentati non ci sono prove dirette di una risposta infiammatoria indotta dal vaccino. In secondo luogo, non è possibile determinare un’incidenza di miocardite/cardiomiopatia infiammatoria mediata da vaccino a causa dell’approccio selettivo di scelta dei casi con sospetto di miocardite dopo la vaccinazione COVID-19 e la disponibilità simultanea di EMB. Terzo, mancano dati clinici estesi per tutti i pazienti trattati in questo studio multicentrico, e i dati clinici e le valutazioni sono stati raccolti da diversi medici. Infine, il tipo di vaccino e l’insorgenza dei sintomi dopo la prima o la seconda dose differiscono tra i casi e sono quindi difficili da confrontare.

4. Materiali e metodi

4.1. Pazienti e indagini cliniche

In questo studio multicentrico sono stati inclusi in totale 15 pazienti (età media 38 (31–52) anni; 9 uomini) provenienti da 11 diverse cliniche. Per tutti i pazienti il ​​sospetto clinico di miocardite dopo vaccinazione COVID-19 è stato espresso dal medico curante per una relazione temporale tra la vaccinazione e l’insorgenza dei sintomi della miocardite. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a indagini cliniche chiave tra cui test di laboratorio, ecocardiografia ed elettrocardiogramma e alcuni pazienti ( n = 6) sono stati sottoposti ad ulteriore risonanza magnetica cardiaca (cMRI) [ 28]. Inoltre, gli EMB sono stati ottenuti da ciascun paziente e inviati all’Istituto per la diagnostica e la terapia cardiaca (IKDT, Berlino, Germania), per il lavoro di routine tra cui istologia, immunoistochimica e virologia molecolare. La decisione di eseguire l’EMB è stata presa dal medico curante sulla base dell’impostazione di insufficienza cardiaca inspiegabile e insorgenza improvvisa di grave insufficienza ventricolare sinistra [ 29 ]. La malattia coronarica e altre possibili cause di disfunzione miocardica sono state escluse dall’angiografia prima dell’EMB in tutti i pazienti. La frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) è stata determinata mediante ecocardiografia con il metodo Simpson. Tutti i dati numerici sono presentati con intervallo mediano e interquartile.

4.2. Virologia molecolare degli EMB

Immediatamente dopo il ritiro degli EMB, i campioni sono stati trasferiti in una soluzione RNAlater per la stabilizzazione degli acidi nucleici (Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, USA). Il DNA totale è stato estratto dai kit Gentra Puregene (Qiagen, Hilden, Germania) secondo le istruzioni del produttore [ 16 ]. L’isolamento dell’RNA totale è stato eseguito utilizzando il reagente TRIzol (Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, USA), seguito dal trattamento della DNAsi (Promega, Walldorf, Germania) e dalla sintesi del cDNA utilizzando il kit di trascrizione inversa del cDNA ad alta capacità (Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA , USA) e primer esamerici casuali (Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, USA) [ 19]. Quindi, il rilevamento dei genomi virali tra cui Parvovirus B19 (B19V), Enterovirus (tra cui Coxsackievirus B3 ed Echovirus), Adenovirus, virus Epstein-Barr, Herpesvirus 6 umano e Sindrome respiratoria acuta grave Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è stato ottenuto utilizzando reazione a catena della polimerasi annidata (nidificata-PCR) e trascrittasi inversa quantitativa (qRT)-PCR, come descritto prima [ 19 , 30 ].

4.3. Istologia, immunoistochimica e analisi di imaging digitale

Gli esami istologici sono stati eseguiti su campioni fissati in formalina e inclusi in paraffina colorati con ematossilina ed eosina (H & E) e coloranti tricromi secondo procedure standard [ 31 ]. La miocardite attiva è stata diagnosticata secondo i criteri istomorfologici di Dallas [ 32 ]. Per la qualificazione e la quantificazione degli infiltrati infiammatori, la colorazione immunoistochimica è stata eseguita su EMB fissati con RNAlater e crio-embedded, come descritto in precedenza [ 31 ]. L’infiammazione miocardica è stata diagnosticata dalla presenza di ≥14 leucociti con la presenza di cellule T CD3 + secondo la posizione della Società Europea di Cardiologia (ESC) [ 33 ]. Inoltre, il numero di linfociti CD11a + /LFA-1 + (soglia ≥ 14 cellule/mm 2 ), CD11b + /MAC-1 + macrofagi (soglia ≥ 40 cellule/mm 2 ), CD45R0 + ) e cellule presentanti HLA-DR + (soglia ≥ 4,6 area%) sono state determinate. Inoltre, rapporto di CD4 +Cellule di memoria T (soglia ≥ 50 cellule/mm 2 ), perforina + cellule citotossiche (soglia ≥ 2,9 cellule/mm 2 -to-CD8 + cellule T sono state analizzate. L’attivazione tissutale ed endoteliale è stata misurata mediante l’espressione della molecola di adesione intercellulare 1 (ICAM-1, soglia ≥ 2,8 area%) e molecola di adesione cellulare 1 (VCAM-1, soglia ≥ 0,08 area%).Tutti i marcatori immunoistochimici sono stati quantificati mediante analisi di imaging digitale, come descritto in precedenza [ 23 ].Rilevamento della SARS La proteina spike -CoV-2 è stata eseguita su EMB inclusi in paraffina utilizzando un anticorpo appropriato (GeneTex, 1A9, GTX632604; 1:100) [ 34 ]. Come controllo positivo è stato utilizzato il tessuto cardiaco dell’autopsia da un paziente confermato da SARS-CoV-2 qRT-PCR.

5. Conclusioni

Il presente studio riassume la diagnostica basata su EMB di 15 pazienti con sospetto clinico di miocardite dopo la vaccinazione contro SARS-CoV-2. Identifica 14 dei 15 pazienti con infiammazione miocardica, che vanno dalla cardiomiopatia infiammatoria alla miocardite attiva e alla miocardite a cellule giganti grave. Sebbene non sia possibile stabilire una relazione causale tra la vaccinazione e l’insorgenza dell’infiammazione miocardica sulla base dei risultati, il rilevamento cardiaco della proteina spike, l’infiammazione dominata dai linfociti T CD4 + e la stretta relazione temporale sostengono una reazione autoimmune innescata dal vaccino.

Contributi dell’autore

Concettualizzazione, CB, FE e H.-PS; metodologia, CB, GA e DH; analisi formale, CB, GA, DH e UG; indagine, CB, GA, DH, UG, CH, BA, RW, MK, SR, PW, TM, AE, MG, CP, AB, MF, TK, JB e FE; scrittura—preparazione della bozza originale, CB; scrittura—revisione e montaggio, CB; acquisizione del finanziamento, GA, FE e H.-PS Tutti gli autori hanno letto e accettato la versione pubblicata del manoscritto.

Finanziamento

Questa ricerca è stata finanziata da una sovvenzione Profit di INVESTITIONSBANK BERLIN (IBB)/cofondata dal Fondo europeo di sviluppo regionale (EFRE), numeri di sovvenzione 10169096, 10169098, 10169028.

Dichiarazione del comitato di revisione istituzionale

Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e approvato dall’Institutional Review Board presso Campus Benjamin Franklin, Charité, Berlino (EA4/236/20, 27 dicembre 2020).

Dichiarazione di consenso informato

Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i soggetti coinvolti nello studio.

Dichiarazione sulla disponibilità dei dati

Tutti gli autori confermano che tutti i dati correlati a supporto dei risultati di questo studio sono riportati nell’articolo.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano Susanne Ochmann, Kitty Winter, Jenny Klostermann, Katrin Errami (IKDT Berlin) e Hannes Jarmuth (Charite Berlin) per la loro abile assistenza tecnica. Inoltre, ringraziamo Dirk Westermann e Diana Lindner dell’University Heart and Vascular Center Hamburg per aver fornito il controllo positivo per SARS-CoV-2.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano assenza di conflitto di interesse. I finanziatori non hanno avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio; nella raccolta, analisi o interpretazione di dati; nella stesura del manoscritto, o nella decisione di pubblicare i risultati.

Riferimenti

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Ijms 23 06940 g001 550
Figura 1. Immagini rappresentative della colorazione dell’ematossilina e dell’eosina (H & E) e delle colorazioni immunoistochimiche per la valutazione dell’infiammazione nelle biopsie endomiocardiche di pazienti con sospetto di miocardite dopo la vaccinazione COVID-19. Rilevazione immunoistochimica di cellule T CD3 + , CD45R0 + cellule T-memoria, LFA-1 + linfociti, MAC-1 + macrofagi, perforina + cellule citotossiche e HLA-DR + cellule T attivate in pazienti con diagnosi di cardiomiopatia infiammatoria ( A ) (DCMi , paziente 4, Comirnaty ®vaccino), ( B ) miocardite acuta (AMC, paziente 2, vaccino Comirnaty ® ) e ( C , D ) miocardite a cellule giganti (GCMC, paziente 14, vaccino Janssen ® ; paziente 3, vaccino Cormirnaty ® ; le cellule giganti sono contrassegnate da frecce nella colorazione H ed E). La colorazione immunoistochimica è stata quantificata mediante l’analisi dell’immagine digitale ed è illustrata per ciascun paziente nella Tabella 2 . Ingrandimento 200×. Barre di scala 50 μm.
Ijms 23 06940 g002 550
Figura 2. Prove della proteina spike SARS-CoV-2 nel tessuto cardiaco dopo la vaccinazione COVID-19. ( A – C ) Colorazioni immunoistochimiche rappresentative della proteina spike SARS-CoV-2 negli EMB di pazienti con diagnosi di DCMi dopo aver ricevuto Comirnaty ® (riquadro A e B, pazienti 5 e 10) o Vaxzevria ® (riquadro C, paziente 13). ( D ) Il tessuto cardiaco positivo per SARS-CoV-2 è servito da controllo positivo. Ingrandimento 400×. Barre di scala 20 μm.
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Figura 3. La cardiomiopatia infiammatoria in risposta alla vaccinazione COVID-19 è dominata dai linfociti T CD4 + . ( A – C ) Colorazioni immunoistochimiche rappresentative dei linfociti T CD4 + e CD8 + nelle biopsie endomiocardiche di pazienti con diagnosi di cardiomiopatia infiammatoria (DCMi) dopo aver ricevuto Comirnaty ® (riquadro A e B, pazienti 6 e 10) o Vaxzevria ® (riquadro C, paziente 13) vaccini, rispettivamente. La colorazione immunoistochimica è stata quantificata mediante analisi dell’immagine digitale e il rapporto CD4-CD8 è rappresentato per ciascun paziente in Tabella 2 . Ingrandimento 400×. Barre di scala 20 μm.
Tavolo
Tabella 1. Caratteristiche dei pazienti, dati sulla vaccinazione, risultati clinici e diagnosi basata su EMB.
Tavolo
Tabella 2. Risultati della biopsia. L’analisi virologica include il rilevamento dei genomi di SARS-CoV-2, Parvovirus B19 (B19V), Enterovirus, Adenovirus, Herpesvirus 6 umano e virus Epstein-Barr. L’analisi immunoistochimica include il rilevamento di cellule T CD3 + , CD4 + e CD8 + , CD45R0 + cellule T-memoria, LFA-1 + linfociti, MAC-1 + macrofagi, perforina + cellule citotossiche, cellule presentanti HLA-DR + , ICAM- 1+ e VCAM-1 emolecole di adesione cellulare endoteliale e proteina spike SARS-CoV-2. Tutti i marcatori di infiammazione sono stati quantificati mediante analisi di immagini digitali e sono rappresentati rispettivamente come cellule/mm 2 o area %. La proteina Spike è stata valutata come non espressa (- o scarsamente espressa (+).
Nota dell’editore: MDPI rimane neutrale per quanto riguarda le rivendicazioni giurisdizionali nelle mappe pubblicate e nelle affiliazioni istituzionali.
La ricerca in lingua inglese è pubblicata su rivista MDPI: QUI IL LINK
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